選自吳雄志著《吳述傷寒雜病論研究》

二．陰陽(yáng)脈法

接下來(lái)我們講《傷寒論》的陰陽(yáng)

下來(lái)我們講《傷寒論》的陰陽(yáng)脈法、五行脈法和氣運(yùn)脈法。《傷寒論·平脈法》中講到“當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見焉。變化相乘，陰陽(yáng)相干”。陰陽(yáng)是怎么定的在《傷寒論》里，第一用脈位來(lái)定，寸是陽(yáng)脈，尺是陰脈。第二用脈性來(lái)定，《傷寒論·辨脈法》里講“凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也。脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見陰脈者死。”《傷寒論·平脈法》有言“何以知乘腑，何以知乘臟，師曰諸陽(yáng)浮數(shù)為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。”這是在用脈性來(lái)定陰陽(yáng)，主要有三種狀況第一是陰陽(yáng)虛，第二是陰陽(yáng)結(jié)，第三是陰陽(yáng)搏。

1.陰陽(yáng)虛

1.1 以脈位定陰陽(yáng)虛

先看怎樣用脈位去定陰陽(yáng)虛。寸為陽(yáng)脈，尺為陰脈。《傷寒論辨脈法》中講“陰脈不足，陽(yáng)往從之，陽(yáng)脈不足，陰往乘之。”何謂陽(yáng)不足“假令寸口脈微，名曰陽(yáng)不足”，即寸脈微，陽(yáng)氣不足。“陰氣上入陽(yáng)中，則灑淅惡寒”，陽(yáng)不足，陰氣從尺脈上入陽(yáng)，發(fā)生惡寒。何謂陰不足“假令尺脈弱，名曰陰不足”，這是講陰不足。“陽(yáng)氣下陷入陰中”，陰不足就發(fā)熱。陽(yáng)不足是陽(yáng)虛，陰不足是陰虛，陽(yáng)虛則惡寒，陰虛則內(nèi)熱。這就是聚類法辨病發(fā)于陰、病發(fā)于陽(yáng)的脈理。

《傷寒論平脈法》中講“寸脈下不至關(guān)，為陽(yáng)絕，尺脈上不至關(guān)，為陰絕”，就是說(shuō)如果只能摸到寸脈、關(guān)脈，關(guān)脈以下摸不著了，或者只能摸到尺脈、關(guān)脈以上摸不著了。前者是陽(yáng)絕，后者是陰絕，都死不治。

“寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格。關(guān)則不得小便，格則吐逆。”在寸為格，吐逆，不能進(jìn)食尺脈浮大為關(guān)，小便不利。例如泌尿系統(tǒng)感染患者來(lái)治脫發(fā)、失眠，如平脈尺脈浮大，就可知不只是脫發(fā)、失眠，患者更需要治療的是小便不利。這種患者初為早泄，久為陽(yáng)瘺，

且導(dǎo)致輸精管道炎癥，也可能不育。目前男性衛(wèi)生做得較好，大部分泌尿系統(tǒng)感染都是性病。很多人來(lái)找我看病，說(shuō)有失眠、脫發(fā)、疲乏等，實(shí)際上他是下身潮濕，陰囊汗出如油，臭氣難聞，早泄，性功能異常，這種人以前有過(guò)泌尿系統(tǒng)感染。

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第－》中講：“師日：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”浮者在前就是寸脈浮的在表，尺脈浮的在里。尺脈浮的怎么樣？“腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也”。穴位定在哪里？腰痛的穴位是腰陽(yáng)關(guān)穴。

《傷寒論·平脈法》中講：“問(wèn)曰：翕奄沉，名曰滑，何謂也？師日：沉為純陰，翕為正陽(yáng)”，翕就是我們講的浮。忽然之間浮，忽然之間沉，名為滑。沉是陰脈，浮是陽(yáng)脈，陰陽(yáng)和合，故令脈滑。浮和沉攪在一起，就像一個(gè)球在轉(zhuǎn)動(dòng)。“少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實(shí)，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也”，即陰囊潮濕，汗出臭垢。

《傷寒論。平脈法》說(shuō)：“寸口脈微，尺脈緊，其人顯損多汗，陰常在，絕不見陽(yáng)也。”因尺脈是陰脈，寸脈是陽(yáng)脈，寸脈微故虛損多汗。

１．２以脈性定陽(yáng)陽(yáng)虛

我們?cè)僦v怎樣以脈性定陰陽(yáng)。《傷寒論。辨脈法》上說(shuō)：“問(wèn)曰：脈有陰陽(yáng)者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。”前者在三陽(yáng)，后者在三陰。弦是指弦而無(wú)力的脈，病在厥陰經(jīng)。

凡陰病見陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見見陰脈者死。”為什么呢？如果在三陽(yáng)經(jīng)見到細(xì)脈，都是正虛，不見得是死脈。比如說(shuō)太陽(yáng)病，脈當(dāng)浮，如果脈沉，叫脈反沉，麻黃附子甘草湯主之，此即太少兩感證。

《傷寒論·辨脈法》也講了陽(yáng)氣微與陰氣微的特點(diǎn)。“脈瞥瞥如羹上肥者，陽(yáng)氣微也”，就是摸著像肥肉一樣無(wú)力，書中認(rèn)為這是陽(yáng)虛。“脈蒙蒙如蜘蛛絲者”，這是細(xì)脈，書中認(rèn)為這是陰氣衰。所以“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，微是陽(yáng)微，“脈瞥瞥如羹上肥者”；細(xì)是陰細(xì)，“脈縈縈如蜘蛛絲者”，陰氣衰也。

2.陰陽(yáng)結(jié)

《傷寒論·辨脈法》上說(shuō)“脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者，何以別之，答曰其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也，期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。”陽(yáng)結(jié)是陽(yáng)明陽(yáng)結(jié)，大承氣湯主之，陰結(jié)是少陰陰結(jié)，大黃附子湯主之。所以大承氣湯證脈浮大數(shù)，能食，不大便。而少陰陰結(jié)，脈沉遲，不能食，大便反硬。《傷寒論辨脈法》中講“脈藹藹如車蓋者，名曰陽(yáng)結(jié)也。脈累累如循長(zhǎng)竿者，名曰陰結(jié)也。”所以我們可以看出陰陽(yáng)結(jié)脈象的區(qū)別，陽(yáng)結(jié)的脈是大脈，“脈藹藹如車蓋”，“傷寒三日，陽(yáng)明脈大”；陰結(jié)的脈是細(xì)脈，“脈累累如循長(zhǎng)竿”，即“少陰之為病，脈微細(xì)”，是沉細(xì)脈。如果伴有疼痛，就可以出現(xiàn)弦脈或緊脈，這就是大黃附子湯有細(xì)辛的原因。

最后簡(jiǎn)單談一下促脈和結(jié)脈。“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。脈來(lái)數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰促。脈陽(yáng)盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。”

3.陰陽(yáng)搏

《傷寒論辨脈法》中講“陰陽(yáng)相搏，名曰動(dòng)。陽(yáng)動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)也。”關(guān)脈在指下晃來(lái)晃去，如一個(gè)豆子，或者說(shuō)像有頭一樣，這就是動(dòng)脈，叫陰陽(yáng)搏，實(shí)際上這是腫瘤的獨(dú)特脈象。

綜上所述，陰陽(yáng)脈主要是辨陰陽(yáng)虛、陰陽(yáng)結(jié)、陰陽(yáng)搏。第一是陰陽(yáng)虛，陽(yáng)微陰細(xì)，寸微尺弱。在脈位上是寸微尺弱，寸是陽(yáng)脈，尺是陰脈。在脈性上陽(yáng)微陰細(xì)，微是陽(yáng)虛，細(xì)是陰虛。“少陰之為病，脈微細(xì)”，微是陽(yáng)微，細(xì)是陰細(xì)，陽(yáng)微陰細(xì)，寸微尺弱。但是細(xì)脈有時(shí)也主陽(yáng)虛，寒性收引，如當(dāng)歸四逆湯證的脈細(xì)欲絕。欲絕之脈在厥陰經(jīng)，除此之外就是陽(yáng)微陰細(xì)。第二是陰陽(yáng)結(jié)，浮大數(shù)脈，是大承氣湯證的。脈沉細(xì)弦脈，是大黃附子湯證的脈。最后一個(gè)是陰陽(yáng)搏———?jiǎng)用}，形冷惡寒，“陽(yáng)動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱”，這是腫瘤的獨(dú)特脈象。