新加坡新冠輸入病例激增：6月14日后單日新增高峰及原因分析
猜測(cè)1：可能跟近期出國(guó)飛歐洲旅行的人有關(guān)系
“學(xué)校假期的時(shí)候有人去歐洲玩了，可能得小心？”
猜測(cè)2：近期入境旅客太多，可能有人攜帶進(jìn)入新加坡
6月14日，新加坡的社交措施進(jìn)一步放寬后，夜生活場(chǎng)所大活躍。 與此同時(shí)，輸入病例當(dāng)天大增。
咱們來(lái)看下14日及以后的幾個(gè)單日新增高峰：
6月14日，新加坡新冠輸入病例438起；
6月21日，輸入病例716起；
6月28日，輸入病例772起；
7月5日，輸入病例536起；
7月6日，輸入病例464起；
圖源：rappler
注意，這里的數(shù)值新冠病例，但如果一天的新冠輸入病例都能檢出數(shù)百個(gè)，那么每天到底得有多少人涌入新加坡？
再加上截止目前，新加坡邊境并無(wú)針對(duì)猴痘病毒的檢測(cè)。
所以入境新加坡的旅客中，0人攜帶猴痘病毒的可能性，又有多大？
猜測(cè)3：可能混跡歡場(chǎng)
猴痘病毒通過(guò)與病灶、體液、呼吸道飛沫和床上用品等受污染材料的密切接觸而從一個(gè)人傳播到另一個(gè)人。
還有人一想到 第5波新冠反撲疫情還沒(méi)解決，骨痛熱癥伊蚊在傳播，現(xiàn)在猴痘病毒又來(lái)?yè)揭荒_ 。
百感交雜，病毒亂戰(zhàn)，誰(shuí)與爭(zhēng)鋒？↓
“馬上要反撲的這波疫情我們都還沒(méi)有解決吧？現(xiàn)在又要處理猴痘病例。”
“一個(gè)新冠就很夠力了。現(xiàn)在又來(lái)了個(gè)猴痘！哦不要吧...”
還有其他的小伙伴，已經(jīng)得出自己的結(jié)論。
結(jié)論1：都是同性戀的鍋。
結(jié)論2：新加坡遲早滿街的猴痘病毒。
結(jié)論3：猴痘傳播風(fēng)險(xiǎn)可能不低。如果真的傳播風(fēng)險(xiǎn)低，為什么還需要21天隔離？
“猴痘病毒傳給公眾的風(fēng)險(xiǎn)很低，但密接者還是需要隔離21天...是哪里矛盾了，如果傳播風(fēng)險(xiǎn)真的低，那還有需要讓密接者隔離3周嗎？新冠隔離都只要7天。”
根據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)，鑒于猴痘傳播需要密切的身體接觸或長(zhǎng)時(shí)間的接觸，傳給公眾的風(fēng)險(xiǎn)仍然很低。
但網(wǎng)友的話也似乎不無(wú)道理。
那么，猴痘到底是不是之流傳于同性戀群體？傳播風(fēng)險(xiǎn)到底高不高？新加坡會(huì)不會(huì)出現(xiàn)猴痘泛濫？
咱們繼續(xù)來(lái)看↓
猴痘患者實(shí)拍！自述真實(shí)經(jīng)歷
發(fā)病期癥狀跟高發(fā)人群
世衛(wèi)早前就已定論分析，此次猴痘疫情并非典型，2022年的這一場(chǎng)，最早爆發(fā)自歐洲而非非洲。
現(xiàn)在病例已從歐洲向外擴(kuò)散，多國(guó)接連通報(bào)猴痘患者。無(wú)論男女，都有中招。
比如這個(gè)女患者哈莉，她實(shí)拍自述曲折的猴痘確診經(jīng)歷。
近期某周日，哈莉一早醒來(lái)發(fā)現(xiàn)自己的前額、胸口全部都是皮疹。她原本打算，如果隔天皮疹還不能好轉(zhuǎn)，就去醫(yī)院急診。
第二天情況果真沒(méi)好轉(zhuǎn)，于是她去了醫(yī)院，醫(yī)生告訴她這是MRSA*。
（*MRSA，金黃色葡萄球菌是一種在環(huán)境中極之普遍存在的細(xì)菌，相信全世界人口有約三分之一的體內(nèi)帶有它，而在一般的健康情況下并不會(huì)造成任何問(wèn)題。過(guò)去，葡萄球菌只會(huì)在弄傷皮膚或傷口處造成感染。）
哈莉?yàn)榱舜_認(rèn)，去了另一家診所再做一次檢測(cè)。
這一次，醫(yī)生告訴她是皮疹。
哈莉半信半疑，她已經(jīng)猜測(cè)自己是得了猴痘。
于是第三次，哈莉又去了新診所看病。這次的診斷結(jié)果更令人無(wú)語(yǔ)，對(duì)方哈莉說(shuō)你沒(méi)事，可以回家了，沒(méi)事，正常工作。
哈莉看了3次病，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生診斷是猴痘，于是她就選擇信了，于是回家。
沒(méi)想到，45分鐘過(guò)后，哈莉在回家途中，又接到診所的電話。
對(duì)方說(shuō)：
“你不能回家，哪里都不能去，馬上回來(lái)，我們認(rèn)為你感染的是猴痘。”
哈莉的臉上、胸口部位布滿了小疙瘩，有的是明顯的小鼓包、膿包。 有的傷口流血結(jié)痂。↓
這些皮疹一樣的鼓包，慢慢遍布她的臉、前胸跟后背。并且伴隨著疼痛感。
從視頻來(lái)看，哈莉的狀態(tài)還不錯(cuò)，就是滿臉跟身體的疹子看起來(lái)挺觸目驚心。
另一個(gè)男患者，據(jù)說(shuō)是美國(guó)首位對(duì)外公開(kāi)身份的猴痘患者——
30歲的福特，已經(jīng)公開(kāi)出柜。他原本不相信猴痘這種東西會(huì)發(fā)生在自己身上，于是6月17日左右去參加了同性戀集會(huì)。
他參加集會(huì)之后，發(fā)現(xiàn)自己身上出現(xiàn)幾個(gè)奇怪的皮疹，跟官方公告的猴痘照片一樣。
“像粉刺，或者往皮層長(zhǎng)的毛發(fā)。也不像是青春痘。”
當(dāng)晚，他抱著僥幸心理。
沒(méi)想到第二天開(kāi)始，他出現(xiàn)了流感癥狀，包括發(fā)燒、全身發(fā)冷、盜汗、咳嗽、喉嚨痛、淋巴結(jié)腫大。
6月20日，他去看醫(yī)生。比哈莉要順利，他一次就被確診猴痘。
之后福特就被要求回家自己康復(fù)了， 因目前即便是在美國(guó)，對(duì)于猴痘都沒(méi)有特定治療方法，也沒(méi)法控制癥狀。
于是福特就經(jīng)歷了一輪猴痘癥狀大爆發(fā)。
“身上的皮疹不再像粉刺。它們很快就變大膨脹。情況變得越來(lái)越嚴(yán)重，充滿了膿液并變得發(fā)癢、變疼。
而且還會(huì)蔓延到身體的其他部位，包括他的頭皮、臉、胳膊、手腳和腹部。”
到了6月23日，皮疹更加又疼又癢，嚴(yán)重到晚上睡不著覺(jué)。沒(méi)碰到還好，一不小心擦碰到患處，有種尖刺般的痛感。
實(shí)在受不了，他打算去一趟診所。（美國(guó)規(guī)定就診或緊急情況，可以出門(mén)）
發(fā)現(xiàn)醫(yī)生身穿全套新冠病毒式的防疫裝備——塑料長(zhǎng)袍、口罩、防護(hù)眼鏡和手套。
最后醫(yī)生給他開(kāi)了凡士林，讓他涂在患處......
從福特自己曬出的照片來(lái)看，他面部的皮疹看起來(lái)不嚴(yán)重。至少不像哈莉一樣如此大面積。
但身體皮疹狀況如何不確定。
結(jié)合上述男女猴痘患者的經(jīng)歷來(lái)看， 感染猴痘后的癥狀爆發(fā)情形 如下：
1）猴痘入侵期（持續(xù)0-5天）。
特征為發(fā)熱、劇烈頭痛、淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)腫脹）、背痛、肌痛（肌肉酸痛）和重度虛弱（精力不足）。
與其它最初可能看起來(lái)相似的疾病（水痘、麻疹、天花）相比，淋巴結(jié)腫大是猴痘的一個(gè)顯著特征。
2）皮疹通常在出現(xiàn)發(fā)燒后1-3天內(nèi)開(kāi)始。
皮疹往往更集中在面部和四肢，而不是軀干。它影響面部（95%）、手掌和腳底（75%）。同樣受影響的還有口腔黏膜（70%）、生殖器（30%）和結(jié)膜（20%）以及角膜。
皮疹發(fā)展的順序?yàn)閺陌哒睿ɑ灼教沟膿p傷）發(fā)展為丘疹（略微凸起的堅(jiān)硬損傷）、囊泡（充滿透明液體的損傷）、膿皰（充滿淡黃色液體的損傷）和變干并脫落的干痂。
損傷的數(shù)量從幾個(gè)到幾千個(gè)不等。在嚴(yán)重的情況下，損傷可以合并，直到大片皮膚脫落。
美國(guó)CDC對(duì)于猴痘痊愈病人的說(shuō)法，是直到每個(gè)病變組織都結(jié)痂和脫落并且下面有新鮮、健康的皮膚之后，一個(gè)人才被認(rèn)為完全康復(fù)并且沒(méi)有傳染性。
從暴露到完全恢復(fù)的估計(jì)時(shí)間為2到4周（即14到21天）。
至于 猴痘高發(fā)人群 ，起初從英國(guó)開(kāi)始爆發(fā)時(shí)，確實(shí)患者多數(shù)都為同性戀群體，或者說(shuō)男男性行為，如福特。
但這不意味著猴痘只會(huì)發(fā)生在特定族群。
據(jù)世衛(wèi)的說(shuō)法，起初發(fā)生在同性群體，如果不加阻止傳播，則也會(huì)擴(kuò)大到其他族群。
圖源：CNA
因猴痘屬于人畜共通、且可以通過(guò)飛沫或其他分泌物，接觸被感染的物品等等傳染。
猴痘的危險(xiǎn)程度 ，目前新加坡衛(wèi)生部是這樣定義的：
“猴痘通常是一種自限性疾病，患者會(huì)在兩到四周內(nèi)康復(fù)。一小部分感染者可能會(huì)患重病甚至死亡。
那些特別容易出現(xiàn)并發(fā)癥的人是幼兒、孕婦或免疫功能低下的人。”
入境中國(guó)排查猴痘！世衛(wèi)重新評(píng)估
新加坡應(yīng)該引起重視嗎
7月1日，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委就已發(fā)布《猴痘防控技術(shù)指南（2022年版）》。
圖源：gov.cn
指南中提到，現(xiàn)有入境人員隔離期間，在排查新冠病毒感染的同時(shí)，各地應(yīng)主動(dòng)對(duì)入境人員進(jìn)行猴痘病毒排查。
特別是入境前21天內(nèi)有猴痘疫情報(bào)告國(guó)旅居史的人員，密切監(jiān)測(cè)出疹情況，發(fā)現(xiàn)可疑人員或疑似病例，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)并轉(zhuǎn)送定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
中國(guó)同時(shí)發(fā)布猴痘診療指南（2022年版）
向上滑動(dòng)閱覽
（一）傳染源
主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類(lèi)動(dòng)物。靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。
（二）傳播途徑
病毒經(jīng)黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過(guò)接觸感染動(dòng)物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過(guò)密切接觸傳播，也可通過(guò)飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播。尚不能排除性傳播。
（三）易感人群
人群普遍易感。既往接種過(guò)天花疫苗者對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力。
臨床表現(xiàn)：潛伏期5-21天，多為6-13天。發(fā)病早期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數(shù)患者出現(xiàn)頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結(jié)腫大。發(fā)病后1-3天出現(xiàn)皮疹。皮疹首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見(jiàn)，手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹，皮疹數(shù)量從數(shù)個(gè)到數(shù)千個(gè)不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結(jié)痂幾個(gè)階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5-1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結(jié)痂脫落約2-4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。
猴痘為自限性疾病，大部分預(yù)后良好。嚴(yán)重病例常見(jiàn)于年幼兒童、免疫功能低下人群，預(yù)后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴(yán)重程度等有關(guān)。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。
診斷和鑒別診斷
（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.疑似病例
出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)者，同時(shí)具備以下流行病史中的任一項(xiàng)：
（1）發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報(bào)告地區(qū)旅居史；
（2）發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘病例有密切接觸；
（3）發(fā)病前21天內(nèi)接觸過(guò)猴痘病毒感染動(dòng)物的血液、體液或分泌物。
2.確診病例
疑似病例且猴痘病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或培養(yǎng)分離出猴痘病毒。
對(duì)符合疑似病例或確診病例標(biāo)準(zhǔn)的病例，應(yīng)按相關(guān)要求進(jìn)行傳染病報(bào)告。
（二）鑒別診斷
主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發(fā)熱出疹性疾病鑒別，還要和皮膚細(xì)菌感染、疥瘡、梅毒和過(guò)敏反應(yīng)等鑒別。
治療
目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對(duì)癥支持和并發(fā)癥的治療。
（一）對(duì)癥支持治療。臥床休息，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，維持水、電解質(zhì)平衡。體溫高者，物理降溫為主，超過(guò)38.5℃，予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫。
保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤(rùn)，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染。皮疹部位疼痛嚴(yán)重時(shí)可予鎮(zhèn)痛藥物。
（二）并發(fā)癥治療。繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時(shí)給予有效抗菌藥物治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結(jié)果加以調(diào)整。不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。出現(xiàn)角膜病變時(shí)，可應(yīng)用滴眼液，輔以維生素A等治療。出現(xiàn)腦炎時(shí)給予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護(hù)氣道等治療。
（三）心理支持治療。患者常存在緊張、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)心理支持、疏導(dǎo)和相關(guān)解釋工作，根據(jù)病情及時(shí)請(qǐng)心理專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診并參與疾病診治，必要時(shí)給予相應(yīng)藥物輔助治療。
（四）中醫(yī)治療。根據(jù)中醫(yī)“審因論治”、“三因制宜”原則辨證施治。臨床癥見(jiàn)發(fā)熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等；臨床癥見(jiàn)高熱、痘疹密布、咽痛、多發(fā)淋巴結(jié)腫痛者推薦使用清營(yíng)湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。
出院標(biāo)準(zhǔn)
符合以下標(biāo)準(zhǔn)可以出院：體溫正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)痂脫落。
所以，相當(dāng)于中國(guó)現(xiàn)在對(duì)于入境者是排查雙毒。
那新加坡呢？
很遺憾，入境者不僅不用排查新冠病毒，猴痘病毒暫時(shí)也沒(méi)有說(shuō)要排查。↓
那么新加坡有沒(méi)有可能采取行動(dòng)，排查入境旅客是否攜帶猴痘病毒？
從目前來(lái)看，可能性還挺高。
為什么這么說(shuō)呢？
1）新加坡衛(wèi)生部在7月6日的通告中有額外提醒
官方將繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)猴痘情況，并根據(jù)需要調(diào)整相應(yīng)準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)措施。
公眾也應(yīng)該履行個(gè)人責(zé)任，如監(jiān)測(cè)個(gè)人健康和保持良好衛(wèi)生，特別出國(guó)旅行期間。應(yīng)避免與其他已知或疑似感染猴痘的人密切接觸。
這就是在說(shuō)，有必要就行動(dòng)。
2）世界衛(wèi)生組織將重新評(píng)估猴痘
6月27日，世衛(wèi)曾就猴痘開(kāi)過(guò)一次會(huì)議，評(píng)估是否構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。
當(dāng)時(shí)的討論結(jié)果是，還未構(gòu)成。
但就在今天，7月7日最新消息：
世界衛(wèi)生組織委員會(huì)將再次召開(kāi)緊急會(huì)議，最遲于7月18日再次討論當(dāng)前疫情是否構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生突發(fā)事件”。
是什么促使他們改變主意？
據(jù)世衛(wèi)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在全球有58個(gè)國(guó)家通報(bào)了6000多起猴痘病例，分布情況如下↓
截止7月6日情況
但就跟前面提到的哈莉一樣。
很多患者存在被誤診，或者無(wú)檢測(cè)的情況，所以真實(shí)數(shù)字不曉得是明面上6千的多少倍。
世衛(wèi)擔(dān)心有大量病例沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。
全球猴痘病例分布圖
所以，他們決定再次評(píng)估猴痘。
如果這一次，猴痘被列為“國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生突發(fā)事件”。那么一向跟著世衛(wèi)風(fēng)向標(biāo)走的新加坡，采取行動(dòng)可能性很大。
這個(gè)參考2020年對(duì)新冠的態(tài)度就知道了。
3）新加坡同性戀群體規(guī)模并不小
猴痘不是同性戀疾病，但這次從歐洲開(kāi)始爆發(fā)的非典型猴痘多發(fā)于同性性行為也是事實(shí)。
這里澄清一下，本文沒(méi)有影射哪些群體。
但值得注意的是，6月18日，新加坡粉紅點(diǎn)活動(dòng)時(shí)隔2年后重新舉辦。
這個(gè)為新加坡LGBT群體（男同、女同、雙性戀、跨性別戀的統(tǒng)稱）發(fā)聲的活動(dòng)，有千人出席。↓
圖源：mothership
現(xiàn)場(chǎng)是這樣的。↓
圖源：mothership
巧合的是，6月18日屬于新加坡這起本土病例的推測(cè)感染時(shí)間范疇內(nèi)。
且芳林公園的粉紅點(diǎn)活動(dòng)，參加對(duì)象僅限新加坡公民跟永久居民。而首起猴痘患者是馬來(lái)西亞籍（且不清楚性取向）。
所以病例到底跟這次活動(dòng)有沒(méi)有關(guān)系，不知道。大家記得以衛(wèi)生部通告為準(zhǔn)，咱不傳謠。
只是說(shuō)，如果同性性行為是猴痘傳播的高發(fā)途經(jīng)，那么至少在新加坡，確實(shí)值得引起警惕。
所以總結(jié)上述，如果新加坡出現(xiàn)第二起、第三起本土猴痘病例，再加上世衛(wèi)重新定義猴痘。
那么，新加坡預(yù)計(jì)很有可能會(huì)跟中國(guó)一樣，邊境加入排查猴痘病毒的程序。
回顧下衛(wèi)生部長(zhǎng)王乙康的最新發(fā)言，他指的是新冠疫情， 第5波新冠疫情，新加坡將會(huì)靠醫(yī)療能力來(lái)度過(guò)。
原話是這樣：
新冠疫情就像是騎腳踏車(chē)下坡。左剎車(chē)是能減少病毒傳播的安全管理措施，右剎車(chē)是降低傳播和重癥的疫苗接種。
雖然有這兩個(gè)剎車(chē)器，下坡路上的腳踏車(chē)還是會(huì)高速向前，所以只能依靠醫(yī)療能力這個(gè)“緩沖墊”（cushion）作為抗疫的最后防線。
現(xiàn)在，一個(gè)猴痘密接者就要隔離21天。患者需要轉(zhuǎn)送到國(guó)家傳染病中心治療。 相當(dāng)于猴痘病例，也跟新冠患者一樣需要使用醫(yī)療資源。
基于這種情況，現(xiàn)在只希望猴痘疫情不擴(kuò)散，不至于擠兌醫(yī)療。
至于我們小老百姓，注意個(gè)人衛(wèi)生是第一位~
椰友們認(rèn)為呢？留言聊聊~