腦膜炎？面癱？差點(diǎn)丟命？華西專家說，急性中耳炎真的不止是耳朵痛！
中耳炎這個(gè)病大家都曉得，很多人一生當(dāng)中可能遭遇過一次甚至好幾次，但中耳炎導(dǎo)致的后果，大家就不見得清楚了。
“急性中耳炎又不是啥子罕見的病，一般就是耳朵痛嘛！”
“兇點(diǎn)的會(huì)流膿，可能吃點(diǎn)抗生素、輸點(diǎn)液就好了！”
“好像不止，有的拖兇了還要影響聽力，要?jiǎng)邮中g(shù)才醫(yī)得到！”
其實(shí)中耳炎的后果不止這些，還可能導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫、面癱甚至危及生命，尤其是兒童患者，不信就來看看最近我們?nèi)A西專家診治的一個(gè)案例——
2023年1月29日，一位7歲的小朋友因右耳流膿、耳痛、頭痛在甘孜當(dāng)?shù)蒯t(yī)院入院，并出現(xiàn)了意識(shí)淡漠、嗜睡、面癱等情況，正巧四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科的專家團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院對(duì)口援助，立即組織了現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，發(fā)現(xiàn)小朋友得的是急性化膿性中耳炎，并且可能已經(jīng)并發(fā)腦膜炎，有生命危險(xiǎn)。專家們?yōu)樗M(jìn)行了及時(shí)會(huì)診治療，3天后，小朋友基本恢復(fù)。
“豁喲，這個(gè)乖乖運(yùn)氣才好哦，幸好華西專家在，沒想到中耳炎都可能‘要命’！”
兒童急性中耳炎的確需要引起重視，它發(fā)病率高, 感冒、鼻塞、咳嗽、不正確地擤鼻涕、嗆水等都可能會(huì)誘發(fā)。關(guān)鍵是對(duì)于兒童來講，往往患病后進(jìn)展快，早期易漏診，延誤治療或用藥不合理可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性中耳炎影響孩子聽力。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超過90%的學(xué)齡前兒童至少發(fā)生過一次急性中耳炎（有時(shí)候孩子癥狀輕微或短暫，家長(zhǎng)并未意識(shí)到已經(jīng)患了中耳炎），如果中耳炎感染未得到有效控制，成為急性化膿性中耳炎后有致命的風(fēng)險(xiǎn)。
下面，四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任趙宇教授，陳敏、鄭永波醫(yī)生一起來給大家講一講關(guān)于兒童急性中耳炎的那些事兒......
兒童急性中耳炎是指細(xì)菌和（或）病毒等病原體經(jīng)咽鼓管直接進(jìn)入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常在普通感冒后會(huì)出現(xiàn)，在48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病程不超過12周。
急性中耳炎最常見的致病菌主要為肺炎鏈球菌（約占70%），其次為未分型流感嗜血桿菌(約占20%)、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等。
最典型的表現(xiàn)為持續(xù)性的耳痛。
這里需要提醒的是，有的孩子感冒后會(huì)出現(xiàn)耳朵痛，家長(zhǎng)們注意了，這可能只是急性卡他性中耳炎，往往一兩天就緩解，耳道也一般沒有分泌物；而急性化膿性中耳炎的耳痛會(huì)更加嚴(yán)重和持續(xù)，往往最后導(dǎo)致鼓膜穿孔，且伴有耳道流膿，耳流膿后可能疼痛癥狀緩解。
除了耳朵痛以外，急性中耳炎可能同時(shí)存在其他癥狀：如發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。
華西伊萬耳鼻喉醫(yī)生再啰嗦一句，幼兒不明原因的突然發(fā)熱，一定要先排查急性中耳炎和尿路感染。
警惕嬰兒的急性中耳炎表現(xiàn)
1歲以內(nèi)的嬰兒也是急性中耳炎的高發(fā)人群，但由于不會(huì)語言表達(dá)，就需要家長(zhǎng)們特別注意觀察。如果他們出現(xiàn)這些表現(xiàn)，那可能是急性中耳炎的早期信號(hào)——
不明原因的不斷搖頭、抓耳、易煩躁、哭鬧，甚至影響睡眠，觸碰孩子的耳朵時(shí)出現(xiàn)明顯的回避、驚抓抓地叫喚，還可伴有高熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。
剛才提到90%的學(xué)齡前兒童都可能患過急性中耳炎，為啥娃兒們這么容易中招呢？其實(shí)這跟小朋友的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。
我們的耳朵和鼻子之間有一條通道——咽鼓管，由于兒童的咽鼓管比成人的短、寬、直, 呈水平位, 外加兒童自身抵抗力較差, 咽部淋巴組織豐富，腺樣體扁桃體常增生肥大，隱窩可隱藏細(xì)菌和病毒，因此當(dāng)兒童患上呼吸道感染等疾病后導(dǎo)致鼻腔分泌物增多, 或者是吐奶、咳嗽或擤鼻涕用力過大，導(dǎo)致細(xì)菌很容易通過咽鼓管到達(dá)中耳， 引發(fā)急性中耳炎。
問：“感冒、咳嗽還好理解，咋擤個(gè)鼻涕這種日常操作都可能會(huì)引起中耳炎啊？”
答：是的，不正確的擤鼻涕的確可能導(dǎo)致中耳炎。
問：“才笑人得，還有人擤不來鼻涕哦？！”
答：雖然說大家都是幼兒園畢業(yè)幾十年的寶寶了，但華西醫(yī)生敢打包票，擤不來鼻涕的人絕對(duì)不是少數(shù)。回想一下，流了鼻涕是不是直接就捏到兩個(gè)鼻孔一起擤？為了讓鼻子盡快通氣，還架勢(shì)用力擤？擤的時(shí)候還出現(xiàn)過耳悶、耳鳴的情況？
好了，隔到屏幕都已經(jīng)看到你們?cè)邳c(diǎn)頭，這樣擤鼻涕的方式就是錯(cuò)嘞，而且很容易引起中耳炎。
這是因?yàn)椋浜捅亲又g通過咽鼓管連通，捏緊雙側(cè)鼻孔并過分用力擤鼻涕或者反復(fù)用力回吸鼻涕時(shí)，空氣通過咽鼓管流向中耳，就會(huì)出現(xiàn)耳悶、耳鳴等癥狀，還可能會(huì)使膿性鼻涕通過咽鼓管流向中耳引起中耳炎。
第一萬零一次再給大家科普一下正確擤鼻涕的方式——
正確擤鼻涕
不要同時(shí)捏住兩側(cè)，先捏一側(cè)，稍微用點(diǎn)力擤出來擦干凈，然后換另外一側(cè)。控制好擤鼻涕力度，不要太用力。擤完鼻涕把紙巾丟到垃圾桶，然后洗手，注意衛(wèi)生，避免感染。
問：“但醫(yī)生，你并沒有說亂掏耳朵容易引起中耳炎呢？我看有些媽媽最喜歡拿挖耳勺或者棉簽給娃兒掏耳朵了！”
答：很多家長(zhǎng)喜歡隔三岔五給娃兒耳朵“搞衛(wèi)生”，其實(shí)真沒必要。耳屎并非一無是處，耳屎有抵抗細(xì)菌、病毒感染、阻擋外物入侵、保護(hù)鼓膜防止破損等作用，而且頻繁地挖耳和清潔反而會(huì)破壞外耳道正常的微環(huán)境或造成刺激性炎癥，導(dǎo)致“發(fā)炎”，所以強(qiáng)烈建議家長(zhǎng)不要執(zhí)著給孩子清潔耳朵。如果耳屎結(jié)成團(tuán)塊，堵塞了整個(gè)外耳道，出現(xiàn)耳朵堵塞感、聽力減退時(shí)，就需要專業(yè)人員來清理了。
01、游泳引起的急性中耳炎，更多是因?yàn)椴粷嵱境氐膯芩?/p>
有的家長(zhǎng)擔(dān)心，孩子去游泳難免耳朵會(huì)進(jìn)水，如果泳池的水不干凈，是不是容易導(dǎo)致急性中耳炎？
游泳跟急性中耳炎的發(fā)生有一定關(guān)系，但這個(gè)關(guān)系可能跟你們想象有一定差別。在孩子沒有耳部相關(guān)疾病，鼓膜也是完整的情況，在游泳時(shí)水也只是進(jìn)入到外耳道，而進(jìn)不了中耳腔；但孩子本來就有鼓膜穿孔等情況，水才可能進(jìn)入中耳腔，再加上如果水不干凈，的確有可能引起急性中耳炎。
但畢竟多數(shù)孩子還是屬于耳朵正常的情況，那為什么還有不少孩子游泳之后出現(xiàn)了中耳炎呢？這其實(shí)是因?yàn)椴粷嵱境氐膯芩斐傻模绕涫浅鯇W(xué)游泳的孩子，游泳的技巧還不熟練，容易嗆水，而嗆水就可能導(dǎo)致細(xì)菌通過咽鼓管到達(dá)中耳， 引發(fā)急性中耳炎。
02、常規(guī)鼻腔沖洗，不會(huì)引起急性中耳炎
鼻腔沖洗作為一種非藥物手段，越來越多用于兒童上呼吸道感染，對(duì)緩解鼻塞癥狀有幫助，所以如果孩子在感冒時(shí)可以配合的話，是可以進(jìn)行鼻腔沖洗的。
但也有一些家長(zhǎng)在問，每次跟孩子沖洗鼻腔時(shí)，娃兒都說耳朵有點(diǎn)不舒服如耳朵痛、耳朵悶脹，擔(dān)心鼻腔沖洗會(huì)引起中耳炎。
這里要給大家解答一下，在鼻腔沖洗過程中出現(xiàn)的短暫耳痛、耳悶等情況并不是急性中耳炎的表現(xiàn)，這種不適常常在鼻腔沖洗結(jié)束后就緩解，可能與沖洗的壓力、孩子的耐受等因素相關(guān)，目前也沒有發(fā)現(xiàn)與鼻腔沖洗明確相關(guān)的急性中耳炎不良反應(yīng)報(bào)道。
但畢竟每個(gè)人的操作以及孩子的感受都是不同的，我們也在這里提醒家長(zhǎng)，根據(jù)孩子的耐受情況及病情需要，選擇合適的鼻腔沖洗。
很多人都認(rèn)為，中耳炎并不是什么“大病”，甚至有時(shí)候不用管它自己就好了。如果有這種想法的家長(zhǎng)，一定需要改正了，中耳炎除了讓孩子耳朵痛、不舒服之外，更直接的后果就是影響聽力，讓聽力下降。
對(duì)于急性化膿性中耳炎來講，如果治療不及時(shí)或不規(guī)范，炎癥可累及乳突（就是耳朵后面的一個(gè)部位，如圖），還可能引起顱內(nèi)外并發(fā)癥危及生命，比如一開始說的那個(gè)7歲妹妹就是出現(xiàn)了這樣的危險(xiǎn)情況。
其中，顱外并發(fā)癥包括耳后骨膜下膿腫、頸部的膿腫、還有面癱等；顱內(nèi)并發(fā)癥則是腦膜炎、腦膿腫等，如果膿腫發(fā)生在橋小腦角，它可以很快地引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致死亡。
所以如果孩子得了急性中耳炎，家長(zhǎng)需要密切關(guān)注孩子的體溫、精神狀態(tài)、情緒改變、面部表情、耳后溝有沒有紅腫痛甚至波動(dòng)感、頸部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子病情的變化并及時(shí)到專科醫(yī)生處就診。
兒童急性中耳炎大部分經(jīng)過正規(guī)保守治療均能治愈，只有少部分長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作才考慮手術(shù)治療，所以及時(shí)接受正規(guī)的治療非常重要。但問題是，在治療過程中，總有些家長(zhǎng)的神操作，反而影響了中耳炎的治療。
坑娃操作1
孩子一喊耳朵痛，就吃抗生素
有的家長(zhǎng)一聽娃兒喊耳朵痛，第一反應(yīng)就可能是遭了中耳炎，管他三七二十一先喂點(diǎn)抗生素壓一下，免得整兇了。
華西專家說，這種做法肯定要不得！ 因?yàn)楹⒆佣渫吹降资遣皇侵卸滓鸬模@需要專業(yè)醫(yī)生來判斷；即使是急性中耳炎，也不一定要抗生素，因?yàn)榭股厥菍?duì)抗細(xì)菌的藥物，急性中耳炎并不一定都有細(xì)菌感染，所以不一定需要抗生素。
但對(duì)于兒童急性中耳炎疑為細(xì)菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥，特別是對(duì)于重癥（耳流膿或伴高熱≥39℃），以及年幼患兒、伴有高危因素（唇腭裂、免疫缺陷、人工耳蝸植入等），則應(yīng)及時(shí)積極采用抗生素藥物治療。
如果孩子急性中耳炎的癥狀并不嚴(yán)重，選擇觀察的家長(zhǎng)，一定要帶孩子按時(shí)隨訪復(fù)查（密切觀察48~72小時(shí)），同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛退熱等對(duì)癥治療。
坑娃操作2
自己買滴耳液給孩子用
有的家長(zhǎng)總覺得中耳炎是耳朵里面的問題，醫(yī)生開的藥只是吃的，沒醫(yī)到患處，為了“加快恢復(fù)”，自己去買些滴耳液給娃兒用。
在這里華西專家要開嚎了——不要隨便給娃兒滴滴耳液！
因?yàn)橹卸皇怯晒哪けＷo(hù)的，局部滴耳無法完全滲透進(jìn)中耳腔，對(duì)于未穿孔的急性中耳炎，抗生素滴耳液是完全不必要的。即使對(duì)于鼓膜穿孔的急性中耳炎的耳流膿，也一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇滴耳液，尤其一些可能導(dǎo)致內(nèi)耳損傷的耳毒性藥物（如鏈霉素、慶大霉素、新霉素等）配制的滴耳液，不宜使用。
另外，中耳炎的外用藥禁用粉劑，會(huì)妨礙膿汁引流和后續(xù)治療，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。
坑娃操作3
孩子耳朵不痛，就不用藥和復(fù)查了
這種情況我們醫(yī)生在臨床上也遇到很多，覺得孩子癥狀好轉(zhuǎn)一些，家長(zhǎng)就主動(dòng)把藥停了，甚至復(fù)查也不來了，這真資格的是在坑娃啊！
有文獻(xiàn)指出，有19%的患兒經(jīng)正規(guī)治療后仍轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谛灾卸祝@個(gè)時(shí)候患兒可能說耳朵不痛了，但中耳腔積液仍未完全吸收，需要門診定期復(fù)查耳內(nèi)窺鏡檢查，3個(gè)月后還沒有改善的,由專科醫(yī)生評(píng)估是否需要行鼓膜置管或者扁桃體腺樣體切除等干預(yù)措施。
1. 培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣;
2.改善生活環(huán)境，去除可能的危險(xiǎn)因素如少讓娃兒吸二手煙；
3.學(xué)會(huì)正確的擤鼻方式，家長(zhǎng)要使用正確的喂奶姿勢(shì)，喂奶時(shí)奶娃兒不要平躺；
4.避免在不干凈的水中進(jìn)行游泳、跳水等活動(dòng)；
5.積極預(yù)防呼吸道感染，比如接種疫苗就是一種很好的預(yù)防方式。有文獻(xiàn)報(bào)道，接種流感疫苗、肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗可使急性中耳炎發(fā)生率下降6%。