集采不利于藥企創(chuàng)新？農(nóng)村出現(xiàn)退保潮？國家醫(yī)保局給出了否定回答
（人民日報健康客戶端記者王振雅）“集采后是否不利于醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新？”“低收入人群是否出現(xiàn)退保潮？”……4月11日，國家醫(yī)療保障局召開2024年上半年例行發(fā)布會，針對近期社會和公眾關(guān)心的問題進行了回復(fù)。
國家醫(yī)療保障局召開2024年上半年例行發(fā)布會。王振雅攝
2023年國家醫(yī)保基金結(jié)余5000億元
國家醫(yī)療保障局規(guī)財法規(guī)司副司長朱永峰介紹，2023年醫(yī)保基金運行整體平穩(wěn)，主要具備三個特點。第一是統(tǒng)籌基金實現(xiàn)合理的結(jié)余。去年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余5000億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余3.4萬億元。第二是基金支出是恢復(fù)性增長，職工和居民醫(yī)保基金支出同比分別增長了16.9%和12.4%。第三是基金的使用范圍進一步擴大。
今年1-2月近4000萬人次報銷國談藥
通過醫(yī)保談判的措施，引導(dǎo)目錄內(nèi)的藥品價格回歸合理，通過醫(yī)保報銷大幅減輕了患者的負擔(dān)。國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹，從今年的1~2月數(shù)據(jù)來看，醫(yī)保基金為目錄內(nèi)397個協(xié)議期內(nèi)的談判藥品報銷支付費用154.5億元，3950萬人次從中獲益，也就是說近4000萬人次的參保人使用了談判藥并且得到了報銷。
黃心宇舉例，治療心衰和高血壓的藥品沙庫巴曲纈沙坦片，在進入醫(yī)保目錄之前，每天治療費用是70元左右，經(jīng)過2019年的目錄準入談判以及后續(xù)兩次續(xù)約，目前醫(yī)保報銷之后，每名患者每天個人負擔(dān)不到5元。初步統(tǒng)計，今年前兩個月該藥品就有超過500萬人次從中獲益。
農(nóng)村低收入人口參保率超99%
國家醫(yī)療保障局規(guī)財法規(guī)司副司長朱永峰介紹，從今年3月底最新的數(shù)據(jù)來看，居民醫(yī)保參保規(guī)模與去年同期基本持平，沒有出現(xiàn)所謂的“退保潮”。去年我國參保大盤穩(wěn)定，絕大多數(shù)居民對基本醫(yī)保制度有信心。
去年，醫(yī)保對全國近8000萬的低收入人口進行資助，有效地減輕了他們的經(jīng)濟負擔(dān)。農(nóng)村低收入人口參保率保持在99%以上，有效保證了弱勢群體的利益，基本醫(yī)療有保障的成果持續(xù)得到鞏固。
堅決反對住院15天必須出院
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇強調(diào)，國家醫(yī)保部門從未出臺過所謂的“單次住院超過15天必須轉(zhuǎn)院”這樣的限制性規(guī)定。可能少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)由于對政策不了解，存在把醫(yī)保的基于大數(shù)據(jù)算法確定的均值，理解為每一個病人的限額，以醫(yī)保額度滿了為由，強行要求患者出院，轉(zhuǎn)院或者要求繼續(xù)住院，這都是嚴重違反醫(yī)保規(guī)定，損害參保人權(quán)益的行為。
國家醫(yī)保局是堅決反對的，并且歡迎群眾向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門舉報，也可以直接向國家醫(yī)保局舉報，國家醫(yī)保局查實之后，將對這種情況予以嚴肅的處理。
高價格不一定帶來真創(chuàng)新
集采是否不利于創(chuàng)新？對此，國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購司司長丁一磊強調(diào)，高價格并不一定帶來真創(chuàng)新。因為在藥價高的藥企，藥品價格有30%~40%是用于銷售推廣，高價格獲得的收入并沒有用于創(chuàng)新，也沒有用于質(zhì)量的提升，甚至沒有形成企業(yè)的利潤，而是成為流通環(huán)節(jié)的水分。
“集采促進了公平競爭，讓過專利期的老藥價格回歸合理。”丁一磊認為，創(chuàng)新藥過專利期以后，理應(yīng)更多考慮社會效益，直面公平的市場競爭，應(yīng)該允許其他企業(yè)仿制，并經(jīng)過嚴格審評審批后推向市場。
國家醫(yī)保局已經(jīng)開展了9批國家組織藥品集采，有1600多個產(chǎn)品中選，其中仿制藥占96%，原研藥開始出現(xiàn)量價雙降的專利懸崖，國內(nèi)用藥格局逐漸回歸國際上的經(jīng)驗和藥品本身的價值，最終讓群眾受益。
此外，丁一磊認為，集采重塑了行業(yè)生態(tài)，實際上是為創(chuàng)新研發(fā)創(chuàng)造了良好的環(huán)境。廣大企業(yè)也認識到，集采實施幾年以來，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)創(chuàng)新動力強勁，醫(yī)藥工業(yè)全行業(yè)研發(fā)投入年均增長約23%，國內(nèi)在研新藥數(shù)量躍居全球第二位。2023年國家藥監(jiān)局批準上市創(chuàng)新藥40個品種，這些都說明集采后醫(yī)藥行業(yè)不僅沒有放慢創(chuàng)新的腳步，反而更加明確自身發(fā)展戰(zhàn)略和定位，加速向創(chuàng)新轉(zhuǎn)型。