男子淋巴結(jié)腫大伴低燒 被貓咬患罕見“貓抓病”
杭州一位40多歲的中年男子，幾個月來出現(xiàn)了令人恐懼、難以解釋的奇怪癥狀，身上多處淋巴結(jié)腫大并伴有發(fā)熱、四肢無力。近日已被浙江省人民醫(yī)院專家解開謎團(tuán)，該男子所患是少見的貓抓病。
身上多處淋巴結(jié)腫大伴莫名低熱
家住市郊的孫先生，6月初無意中發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)奇怪現(xiàn)象，起初，兩腋下長出蠶豆大小的腫塊，后來了解是淋巴結(jié)腫大。很快，腹股溝、頸部等處淋巴結(jié)猶如雨后春筍般也相繼腫大，且腫大的淋巴結(jié)觸之疼痛，服藥后有所緩解，但不能完全消失。近半個月來淋巴結(jié)腫大又“猖狂”起來，且一連數(shù)天低燒，渾身乏力，予以藥物治療則無明顯效果。是腫瘤，還是其他什么惡疾？沈先生及家人胡亂猜疑，寢食難安。
5天前，沈先生碾轉(zhuǎn)到浙江省人民醫(yī)院，感染科主任醫(yī)師朱培芳等了解到這么一個細(xì)節(jié)：5月的一天，沈先生被一只流浪貓咬傷左手食指，當(dāng)時傷口滲血，十分疼痛。被野貓咬傷后，沈先生還是比較冷靜沉著，很快上疾控中心清洗創(chuàng)口并注射疫苗，本以為從此沒事了，豈料……。根據(jù)一系列檢測，結(jié)合患者曾被貓咬傷過病史，沈先生最后被診斷為貓抓病。目前正在治療中。
專家講解貓抓病
朱培芳主任醫(yī)師介紹，貓抓病并非新近發(fā)現(xiàn)的，只是“知名度”不高、認(rèn)識不足而已。貓抓病是一種人畜共患的感染病，一般認(rèn)為其病原體為革蘭陰性棒狀桿菌等致病菌。該病潛伏期一般10-30天，少數(shù)的可以幾個月乃至1—2年。發(fā)病時，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱癥狀。有被貓咬抓傷病史，結(jié)合實驗室檢測可確診該病。該病確診后對癥治療一般愈后良好，只有免疫功能低下者才可能發(fā)生嚴(yán)重的全身病況，如心、腦等并發(fā)癥，極個別發(fā)生死亡。
在防治方面，朱培芳建議，首先要注意養(yǎng)貓的衛(wèi)生，有關(guān)資料顯示，約有10%的寵物貓及30%的流浪貓血液中攜帶此菌。貓之間的感染主要通過跳蚤進(jìn)行。鑒于貓抓病可對免疫低下者造成嚴(yán)重惡果，因而慢性病者與免疫力低下者最好不要養(yǎng)貓；其次避免被貓咬抓傷，尤其在春季動物發(fā)情期和夏天氣溫高又悶熱時，盡量少刺激貓而造成不必要的被其咬抓傷。被貓咬抓傷后，應(yīng)及時注射狂犬疫苗。當(dāng)之后出現(xiàn)淋巴腫大、畏寒發(fā)熱等癥狀時，一定要將被貓咬抓傷的病史告訴醫(yī)生，以利于正確診斷，及時治療。
背景資料
資料顯示，貓爪病(CSD)是1950年Debre首次描述。80%與貓抓、咬傷有關(guān)，而狗、兔、猴抓咬傷，也可引起CSD。隨著養(yǎng)貓及流浪貓的增多，貓爪病人也呈上升趨勢。近幾年，全球每年貓爪病發(fā)病人數(shù)近萬例。
典型病例皮膚損害多發(fā)生于手、前臂、足、小腿、顏面等處，皮損處常出現(xiàn)紅斑、丘疹或灰色膿皰。1～3周后發(fā)生引流區(qū)淋巴結(jié)炎，一般約經(jīng)2～4個月自行消退、痊愈。少數(shù)病例可出現(xiàn)長期高熱、化膿性淋巴結(jié)炎、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、脾臟腫大等。如免疫功能低下，可累及多個臟器，形成彌漫感染性貓抓病。有關(guān)專家指出，盡管全世界發(fā)病率不低，但由于重視程度和技術(shù)方面原因，檢出率與實際發(fā)病病人還有一定距離。
從國內(nèi)看，誤漏診原因有下列幾點：①基層醫(yī)生對CSD認(rèn)識不足，警惕性不高。②病史詢問不詳細(xì)，病人疏于提及。該病的發(fā)生絕大多數(shù)與貓抓、咬傷史有關(guān)，病史是診斷CSD的重要線索。醫(yī)生問診易將此點遺漏，病人則更是不知道有此病而疏于提及。(宋黎勝）
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