新冠肺炎對(duì)癌癥患者的影響：首次全面分析腫瘤患者感染風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后
Lancet Oncol（柳葉刀·腫瘤）在線發(fā)布了一項(xiàng)由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院何建行團(tuán)隊(duì)聯(lián)合分析的感染新冠肺炎的癌癥患者數(shù)據(jù)。
此項(xiàng)研究是首次對(duì)腫瘤患者發(fā)生新冠肺炎時(shí)的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分析評(píng)估。
癌癥患者由于惡性腫瘤本身和化療、手術(shù)等癌癥治療所致的全身免疫抑制狀態(tài)，感染新冠肺炎以及感染后預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
（圖源：Lancet Oncol 官網(wǎng)截圖）
新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP），簡稱新冠肺炎，其病原體為新型冠狀病毒。WHO 已將該疾病正式命名為 2019 冠狀病毒病（corona virus disease 2019, COVID-19）。
自 2019 年 12 月 12 日首例患者入院以來，截至 2020 年 2 月 14 日，我國累計(jì)報(bào)告新型冠狀病毒肺炎確診病例 66580 例，累計(jì)死亡 1524 例。其中，湖北省和武漢市的累計(jì)確診病例分別占全國的 81.7% 和 56.94%。
截止于 2020 年 1 月 31 日，該研究共前瞻性收集和分析了 31 個(gè)省級(jí)行政區(qū)、575 家醫(yī)院確診的 2007 例感染病例，所有病例都是實(shí)驗(yàn)室確診新冠肺炎的住院患者，排除了 417 例病史記錄不足的病例。
癌癥患者具有更高的感染和感染后嚴(yán)重事件風(fēng)險(xiǎn)
在 1590 例新冠肺炎患者中，18 例（1%）具有癌癥病史，高于中國總體人群的一般癌癥發(fā)病率（0.29%，來源于2015 年癌癥流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）。
16 例患者（另外 2 名治療狀態(tài)不詳）中的 4 例（25%）在過去的一個(gè)月內(nèi)接受過化療或手術(shù)治療，另外 12 名（75%）為癌癥幸存者，在初次手術(shù)后規(guī)律隨訪。其中，肺癌是最常見的癌癥類型（5/18 例，28%）。
與沒有癌癥的患者相比，有癌癥病史的患者年齡偏高（中位 63.1 歲 vs 48.7 歲），具有吸煙史的比例偏高（22% vs 7%），氣促更明顯（47% vs 23%），基線 CT 具有嚴(yán)重表現(xiàn)的比例更高（84% vs 71%）。而性別，其他基線癥狀，其他合并癥和 X 線的嚴(yán)重程度無明顯差別。
但最重要的是，癌癥患者比無癌癥的患者具有更高的嚴(yán)重事件風(fēng)險(xiǎn)（嚴(yán)重事件是一個(gè)復(fù)合終點(diǎn)，定義為進(jìn)入 ICU 需要有創(chuàng)機(jī)械通氣或死亡的比例），兩者分別是 39% 和 8%（P = 0.0003）。
當(dāng)重癥終點(diǎn)同時(shí)納入上述客觀事件和醫(yī)生臨床判斷時(shí)，也觀察到類似的升高趨勢(shì)（50.0% vs. 15.6%，P=0.0008）。
癌癥患者疾病惡化更迅速
與沒有接受化療或手術(shù)的患者相比，在過去一個(gè)月內(nèi)接受過化療或手術(shù)的患者（6/14，42.9%）臨床嚴(yán)重事件的風(fēng)險(xiǎn)更高（75% vs 43%）。
調(diào)整年齡，吸煙史和其他合并癥等風(fēng)險(xiǎn)因素后進(jìn)一步證實(shí)了更高風(fēng)險(xiǎn)（OR 5.34，P = 0.0026）。癌癥史是嚴(yán)重事件的最高風(fēng)險(xiǎn)因素。
在癌癥患者中，高齡是嚴(yán)重事件的唯一風(fēng)險(xiǎn)因素（OR 1.43，P = 0.072）。肺癌患者發(fā)生嚴(yán)重事件的風(fēng)險(xiǎn)并不高于其他腫瘤患者（20% vs 62%）。
使用 Cox 回歸模型評(píng)估時(shí)間依賴性嚴(yán)重事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)和無癌癥的患者相比，癌癥患者疾病惡化更迅速（中位嚴(yán)重事件發(fā)生時(shí)間，13 天 vs 43 天，P＜0.0001；HR 3.56）。
預(yù)防為重，適當(dāng)推遲治療
研究根據(jù)癌癥患者風(fēng)險(xiǎn)提出新冠肺炎危機(jī)下針對(duì)癌癥患者的三個(gè)主要策略：
在疾病流行地區(qū)，癌癥處于穩(wěn)定期的患者可考慮推遲輔助化療和擇期手術(shù)；
應(yīng)為癌癥患者和癌癥幸存者提供更強(qiáng)的個(gè)人防護(hù)；
對(duì)于感染新冠肺炎的癌癥患者，特別是高齡或具有其他合并癥的患者，應(yīng)給予更嚴(yán)密的觀察或治療。
因此，新冠肺炎下的癌癥患者依舊是預(yù)防為重，適當(dāng)推遲治療，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。愿每個(gè)癌癥患者都能平安度過這段艱難的時(shí)期。
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