心臟驟停別光等救護車??馬上急救四成可被救回
經救治跑者生命體征平穩。圖／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員靳婷、薛冰妮
廣馬比賽中的移動AED（自動體外除顫器）（資料圖）廣州日報記者邵權達 攝
馬拉松比賽中，跑者突然發生心臟驟停而猝死的意外事件并不罕見。心臟驟停極其兇險，“心源性心臟驟停救治成功率不到1%”的說法便可見一斑。
在剛剛結束的廣州馬拉松比賽中，一名25歲的半程跑者在終點沖刺后突然倒地，最終被成功救治，在各大媒體上引發一波接一波“真是奇跡生還”的驚嘆。人們都在問：“救命奇跡”如何做到？寒冷天疊加運動因素，如何防救心臟驟停？
廣州日報全媒體記者請來各路急診、心內科專家，一一為您專業解讀。
廣馬心臟驟停跑者病情穩定好轉
12月10日上午9：30左右，廣州馬拉松賽正在進行，突然，半程賽終點傳來一陣異動——一名25歲的男跑者，沖刺過終點后，一頭撲倒在地，倒地之處不遠，正是終點固定醫療點。
一場與“死神”搶奪生命之戰打響：現場廣馬醫護人員第一時間發現了這名傷員，并在10多秒內組織開展現場搶救，通過實施心肺復蘇、除顫等搶救措施，傷病員恢復了自主心律和呼吸。
一邊現場救治，一邊聯系賽事應急保障單位廣東省第二人民醫院接診，進一步明確診斷及治療。省二醫立即啟動應急預案，開通綠色通道，開展院內搶救，準備好呼吸機、氣管插管等各項急救設備器械。
11：40許，患者到院時，心肺復蘇專家、中山大學第一附屬醫院急診科廖曉星教授已經提前抵達、等候。此時患者明顯地煩躁不安、譫妄，心率快達150次/分，血氧飽和度、血壓皆偏低，呈復蘇后綜合征狀態，經過先后2次鎮靜藥物使用，適當補液治療，患者生命體征逐漸穩定，開始慢慢蘇醒。隨后的頭顱CT檢查及血液檢查，提示為典型的運動誘發的惡性心律失常心臟驟停，沒有腦出血、沒有心梗表現。會診轉入心血管內科CCU監護治療。
截至記者發稿時止，男跑者已經處于生命體征較為平穩的狀態。省二醫心內一科主任李瑜輝介紹，抵院至今對癥治療處理，雖然還沒有轉入普通病房，還需要在CCU監護，但在一天之內，患者狀態明顯比前一天穩定好轉。
急救現場一個“奇怪的決定”救了他的命
對于廣馬跑者被成功搶救回來，人們豎著大拇指連稱“奇跡”，有著多年急救經驗，在網絡上以“急診夜鷹”之名爆紅的廣州市第一人民醫院急診科主治醫師王西富卻認為這不是奇跡，而是“早有預謀”，即事前功夫做足之功。
作為賽事應急醫療保障團隊一分子、19號移動騎行救護員的王西富稱，是現場急救那“奇怪的決定”救了他。當天，跑者一倒地，不遠處的廣州解放軍421醫院急診醫生馬上發現異常，上前將男子翻轉過來，他還能開口講話，面部少許擦傷，隨后被搬運到擔架上，上救護車，但男子迅速出現意識喪失、顏面青紫、少許抽搐，醫生探查患者脈搏消失，心電監護提示室顫，隨即給予除顫，開始心肺復蘇。
十萬火急時刻，患者已經抬上救護車、司機隨時可以踩油門飆回醫院，醫生們做出了一個“奇怪的決定”：居然停在那里一動不動！但救護車里，卻是“大動干戈”——急救醫生持續進行著心肺復蘇，間隔除顫4次，直到心電波形出現，患者脈搏呼吸恢復。
專家：就地除顫、就地復蘇最關鍵
“不要急著送醫院、找專家！”王西富指出，他一直關注著全國各地的城市馬拉松心臟驟停急救過程的視頻和過程實錄，可以告訴大家的是：那些急著送醫院找專家急救的心臟驟停跑者容易回天乏力，而現場就地除顫、就地復蘇的跑者反而大部分成功獲救。正因為緊緊抓住了心臟驟停早期急救的黃金時間，堅持高質量的心肺復蘇、早期除顫，成功擊退“奪命殺手”室顫，挽救了年輕人的生命。
“我們馬拉松賽道的急救保障級別，已經成為比醫院還要安全的地方。”王西富笑言，廣州馬拉松賽道布置了36輛急救車，每部急救車配置2組急診科醫護人員、兩套急救設備，全程配置72部手動除顫器、50個AED移動騎行救護員，每100米就有一個醫學生志愿者，賽道上還有約300多名醫師跑者。人們看不見的“幕后”，更有廣州急診急救界最強大的專家指揮團。保障團隊可不是臨時拼湊的，賽前全套急救保障培訓，科學進行急救策略指導和賽前針對性演練，25歲跑者的急救過程，也驗證著急救團隊完美執行了賽前急救預案。
心源性猝死99%禍起
冠心病引致的心肌梗死
心臟驟停，“很醫學術語”，人們可能更常見到的是“猝死”、“心臟病發”，事實上“呼吸心跳驟停”，就是急救專家口中猝死最緊急、最危險的表現。
突然倒地，失去意識、停止呼吸和心跳，超過八成可能是心源性猝死，其次是腦出血死亡。廣東省人民醫院心內科副主任、主任醫師譚寧指出，心源性猝死，99%禍起冠心病引致的心肌梗死——由于供應心肌血液的冠狀動脈突然閉塞，導致心肌的血液供應中斷，心肌壞死，出現嚴重的心律失常引起心臟的功能突然喪失，出現猝死。
別以為猝死這頭“魔獸”離我們很遠。國家統計數據顯示，我國超過40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位，我國每年心源性猝死總人數約54.4萬人，每天因心臟性猝死的至少1000多人，每12秒就有一人因心血管意外而死亡。據世界衛生組織最新資料顯示，中國的冠心病死亡人數已列世界第二位。
4分鐘內心肺復蘇 40%可得救
運動可誘發惡性心律失常，而生理反射、氣溫、生活習慣改變等三大原因，導致冬季心血管意外足足是夏天的1~2倍。萬一身邊有人猝死，能怎么辦？
廣東省人民醫院急危重癥醫學部副主任、急診科主任李欣指出，在“黃金搶救4分鐘”內以心肺復蘇搶救，接近40%可挽救生命。以下為您“拆解”心肺復蘇技能：
胸外按壓
定位：中指對乳頭，掌跟對胸
頻率：100~120次/分鐘
深度：5~6厘米
要點：掌跟不離胸，保持肩、肘、掌跟三點一線，以身體帶動做下壓動作，讓胸廓充分回彈，減少停頓時間。
人工呼吸
抬被施救者下巴，使其頭部后仰，充分打開氣道，檢查口腔有無異物，然后口對口吹氣，吹氣時捏緊鼻孔以胸口起伏為準。
注意事項
1.按壓與呼吸的比是30：2（連續按壓30次后做兩次人工呼吸），如此反復5個循環后，判斷被施救者有無心跳和呼吸，有則暫停心肺復蘇，無則繼續心肺復蘇。不愿意口對口人工呼吸的，可只做胸外按壓。
2.呼吸心跳停止8秒后，將出現腦缺氧癥狀，30秒后昏迷，60秒腦細胞開始死亡，6分鐘全部死亡，10分鐘不可逆轉死亡，醫學上定義4分鐘為搶救的“黃金時間”。不要光等救護車和專業急救人員，有急救常識的人在“黃金搶救4分鐘”內以心肺復蘇搶救，接近40%可挽救生命。
猝死的防與救
預防：消除冠心病危險因素
國家統計年報資料顯示，近10年來，35~64歲的中青年冠心病死亡人數明顯增加，其中慢性疲勞最要命。數據上看，心肌梗死確實最多發于中老年人，但運動員、商界大亨等名人，還有IT業、媒體、醫生等從業人員青壯年猝死越來越多見，他們共同的特點是工作忙、加班多、壓力大、身體疲累、精神緊張，當中1/5的人證實存在“慢性疲勞”。
心內科專家譚寧教授指出，猝死是突發意外事件，很難防，不過引致猝死的既然是冠心病，那有效的預防之道，當數消除冠心病的高危因素。
1.治療控制三大疾病：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病。
2.改變不良的生活習慣，如吸煙、少運動、超重或肥胖、蔬菜水果攝入少。
3.年紀越大，冠心病發病率越高，因此老人更要保持健康的生活方式，科學飲食，保持血壓血糖平穩、血脂正常，避免精神緊張等。
4.醫學研究會證實，冠心病可家族遺傳，父母均患冠心病的子女比父母無冠心病的子女，冠心病發病率高4倍；雙親中若1人患冠心病，其子女冠心病發病率為雙親正常者2倍。建議清楚遺傳因素，密切預防冠心病發病。
5.特別提醒防治抑郁癥，55歲及以下的女性，如患有中度至重度的抑郁癥，心臟病發作造成死亡或需要手術的可能性上升2.7倍。美國心臟協會專家組曾發表聲明，正式將抑郁癥像肥胖、糖尿病、高血壓和吸煙一樣列入心臟病風險因素。
預測：可做十年內心血管病發生風險預測
“體檢做心電圖，揪不出心臟病隱患”，譚寧教授說，除非正處發病期或者冠心病實在太嚴重。
如果有上述冠心病高危因素，建議做運動負荷試驗，從慢跑到劇烈跑動，可監測到心臟血供是否存在問題；推薦做心臟彩超或冠脈CT，看看主動脈是否正常，有沒有出現粥樣硬化斑塊等；此外，采血化驗心肌酶五項，也是當前判斷心臟病的途徑。
此外，還可到醫學心內科做個專業的血管病風險預測。從你坐下來，醫生就開始面診，然后據年齡、性別、相關疾病家族史、腹部中心型肥胖程度、血壓值、血脂值、血糖值、是否規律性持續性運動、有沒有抽煙喝酒等，可給出一份十年內心血管病發生的風險預測。比如，20%就很高，就要進行針對性的防治。
提醒：冬季鍛煉不能趕早 要等溫度回升
冬季要護心，預防心血管意外，心內科專家們指出，保暖與適當運動一樣重要。
研究表明，溫度每下降10℃，人體出于生理反射與機體代償適應，血壓會上升5mmHg。老人要注意防止體溫“丟失”，臉、脖子、手、頭等部位保護起來，機體調節力差的老人，甚至可以將手袖、褲筒用繩子扎起來。
冬天洗澡時間調整到氣溫最高的中午，或者洗浴前以浴霸等預熱浴室；洗澡水溫度要適宜，太冷易應激反應，太熱產生大量熱水汽，局部氣壓過低，易發生暈眩。
運動鍛煉，可有效提高機體抵抗力，在寒冷的冬季，建議仍要堅持每天運動1~2小時，每周運動5次，可多做戶外運動，登高、散步等。但冬天清晨氣溫低，不利保護心血管，最好延至9~10時太陽出來氣溫回升時。運動強度上，注意運動后心跳為100~120次/分鐘才是正常的，不宜過于劇烈。（記者何雪華 通訊員靳婷、薛冰妮（除署名外））